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得了糖尿病该怎么医治?专家:降糖并非首要方针!

admin 2019-08-15 241人围观 ,发现0个评论

对临床医师和患者来说,医治疾病的意图并不在于纠正某些反常的方针,而是削减各类严峻并发症的发作、改进患者生计质量并延伸患者寿数。假如一种医治办法仅能使某些反常参数康复正常,而不能为患者带来清晰的获益或许获益很小,那么这种医治办法的临床价值是值得商讨的。例如糖尿病办理中的血糖操控。

降糖不能“用力过猛”

以缺血性心脑血管疾病为首要体现的大血管并发症,是糖尿病致死、致田党生违规残的首要原因。70%以上的糖尿病患者死于心脑血管事情,因而,糖尿病患者的归纳办理应该以下降大血管并发症风险为首要方针,而非只是寻求血糖的正常化。

在不久前举行的2019年世界卒中大会(ISC)上发布了备受重视的SHINE研讨结果。该研讨旨在讨论伴有高血糖的急性缺血性卒中患者承受强化降糖医治的效果与安全性。

该研讨选用随机化对照规划,共归入1151例伴有高血糖的发病在12小时以内缺血性卒中患者。将其随机分为两组,强化降糖组(581例)接连静脉输入胰岛素操控血糖,血糖操控方针为4.4~7.2mmol/L;规范降糖组(570例)经过皮下注射胰岛素操控血糖(血糖操控方针为4.4~9.9mmol/L)。首要效果方针为随访90地利改进Rankin评分。

研讨结果发现,医治期间强化降糖组均匀血糖水平为6.6mmol/L,规范降糖组均匀血糖水平为9.9mmol/L。随访期间,强化降糖组与规范降糖组病况好转者别离占20.5%与21.6%(P=0.55)。因为强化降糖组患者低血糖与其他不良反应事情发作率(11.2%)明显高于规范降糖组(3.2%),研讨被提早停止。强化降糖医治组患者严峻低血糖事情发作率为2.6%,而规范降糖组无严峻低血糖事情发作。

研讨以为,关于伴有高血糖的急性缺血性卒中患者,强化降糖无助于改进患者90天功用结局,反而会添加严峻低血糖事情等不良结局的风险。因而,关于此类患者不宜予以过于严厉的血糖操控。

降了糖并非治好了病

关于降糖药物与降糖医治对2型糖尿病患者预后的影响,国内外学者一直在进得了糖尿病该怎么医治?专家:降糖并非首要方针!行着不懈探究。这段前史能够从1970年的UGDP研讨说起,但大都学者更乐意将1998年宣布的UKPDS研讨作为降糖范畴循证医学研讨的起点。

依照学者们的开始估测,已然以高血糖为首要体现的2型糖尿病能够明显添加心肌梗死、卒中以及心血管逝世的风险,那么使用降糖药物得了糖尿病该怎么医治?专家:降糖并非首要方针!将血糖操控在正常或挨近正常的水平,应该能够明显改进其大血管预后。

但是,适得其反。

UKPDS研讨以及随后完毕的ADVANCE、ACCORD、VADT以及HEART2D等旨在比较不同降糖强度对糖尿病相关结尾事情影响的研讨,不只未能证明强化降糖能够下降大血管并发症风险,致盲性眼病、肌酐倍增、终晚期肾病、肾脏性逝世等严峻微血管事情也并未削减。ACCORD研讨乃至显现,过于严厉的操控血糖能够添加糖尿病患者逝世率。

这些研讨结果给人们带来空前困惑。高血糖与大血管事情之间存在怎样的因果关系?现有的医治办法是否恰当?这些问题仍处在探究中,没有清晰答案。

2015年EASD年会上揭晓了EMPA-REG研讨结果,显现在惯例医治根底上使用SGLT-2抑制剂能够明显下降包含首要不良心血管事情的发作率。这是一项具有里程碑含义的临床研讨,将2型糖尿病的研讨与医治带进新时代。

随后连续完毕的关于SGLT-2抑制剂的CANVAS研讨、DECLARE研讨以及使用GLP-1受体激动剂进行的LEADER研讨与SUSTAIN-6研讨一次又一次地证明,这些新式降糖药物在有用降糖的一起,还明显下降了2型糖尿病患者首要不良心血管事情的发作率。不只如此,新近完毕的CEREDENCE研讨又初次证明,新式降糖药物还能够大幅下降严峻肾脏结尾事情的风险。这些研讨不只是学术上的新发现,更为很多糖尿病患者带来生的期望。

临床医师改变思想更重要

关于糖尿病患者,活跃合理操控血糖水平防止急性高血糖事情对患者生命健康的严峻损害,这当然重要。但是,近30余年来,居民的防病治病认识不断增强,可供临床使用的降糖药物品种逐步增多,急性高血糖事情的发作率已降到很低的水平。在此布景下,糖尿病患者的办理首要方针应该及时调整为下降大血管并发症风险、改进患者远期临床预后。

不久前公布的健康我国举动(2019—20得了糖尿病该怎么医治?专家:降糖并非首要方针!30年)指出,我国18岁以上人群糖尿病患病率从2002年的4.2%敏捷上升至2012年的9.7%。据预算,目前我国糖尿病患者超越9700万人,糖尿病前期人群约1.5亿。如此巨大的糖尿病患者人群对我国心脑血管病防治提出了严峻应战。只要遵从新依据、习惯新形势、调整新思想、转化新形式才干最大程度下降糖尿病对我国居民生命健康的损害。

新式降糖药物的广泛使用,关于下降糖尿病患者血管相关并发症的风险当然重要,但更为重要的是疾病办理思想形式的改变。

临床医师医治的不只是是疾病,而是患有疾病的人。临床医师医治疾病的意图是改进患者临床预后与日子质量,延伸患者寿数,而不只是是寻求血糖正常或挨近正常。以血糖为中心、为降糖而降糖的思想形式有必要摒弃。应活跃推行以患者为中心、以日子方法干涉为根底、以血压血脂血糖归纳办理为首要办法的防控形式。

现有研讨标明,将糖尿病患者血压操控在130/80mmHg以下能够明显削减心脑血管事情的发作。与此一起,活跃的降胆固醇医治也是改进糖尿病患者心血管预后的要害办法。兼并心脑血管疾病的患者应该将低密度脂蛋白胆固醇下降到1.8mmol/L以下。未兼并心脑血管疾病但年纪40岁以上的患者,亦应承受他汀医治,并将低密度脂蛋白胆固醇操控在2.6mmol/L以得了糖尿病该怎么医治?专家:降糖并非首要方针!下。因而,关于糖尿病患者,不该只是重视血糖,还应重视降糖的方法,特别得了糖尿病该怎么医治?专家:降糖并非首要方针!是降糖药物的挑选,一起重视全面筛查并干涉各种心血管风险要素。

文:河北省人民医院副院长 郭艺芳

修改:管仲瑶

审阅:曹政

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